Quels sont les troubles urinaires chez les hommes ?

L’envie fréquente d’uriner, ou le fait d’uriner en grande quantité, peut avoir plusieurs causes. Chez l’homme, cela peut être lié à une vessie hyperactive, une hypertrophie bénigne de la prostate (adénome prostatique), une infection urinaire ou la prise de certains médicaments comme les diurétiques. Ces situations entraînent des besoins urgents, parfois associés à des fuites urinaires ou à une incontinence urinaire.

Une augmentation du volume d’urine (polyurie) peut aussi être un symptôme du diabète (1) ou d’un syndrome d’apnée du sommeil, surtout si elle s’accompagne d’une nycturie (le fait de se lever la nuit pour uriner). La consommation de café, d’alcool ou certains aliments irritants peuvent également stimuler la vessie.

Dans cette situation, il se révèle essentiel de consulter un médecin ou un professionnel de santé pour un examen clinique et un interrogatoire précis, afin d’identifier l’origine des difficultés et d’obtenir une prise en charge adaptée.

Uriner plus souvent ou produire un volume d’urines inhabituellement élevé n’est pas toujours grave, mais ces symptômes ne doivent pas être banalisés lorsqu’ils persistent. Chez l’homme, ils peuvent révéler une hypertrophie bénigne de la prostate, une infection urinaire, une vessie hyperactive, un diabète, une maladie rénale ou, plus rarement, une pathologie neurologique. Une obstruction prolongée des voies urinaires, notamment en cas d’ hypertrophie bénigne de la prostate, peut empêcher la vessie de se vider correctement et conduire à une rétention urinaire. En l’absence de prise en charge, une rétention chronique peut favoriser les infections urinaires, la formation de calculs, une dilatation des voies urinaires (hydronéphrose) et, dans les cas les plus sévères, une altération progressive de la fonction rénale.

Contrairement à la femme, les infections urinaires sont relativement rares chez l’homme. Lorsqu’elles surviennent, elles nécessitent généralement un bilan médical afin d’en rechercher la cause, comme une hypertrophie bénigne de la prostate, un calcul urinaire, une anomalie des voies urinaires ou, plus rarement, une maladie sous-jacente. Le traitement repose le plus souvent sur une antibiothérapie adaptée au germe identifié après une analyse des urines (ECBU), associée, si nécessaire, au traitement de la cause responsable de l’infection.

Une bonne hydratation est également recommandée afin de favoriser le renouvellement des urines et le bon fonctionnement des voies urinaires, sauf contre-indication médicale.

Pendant la période de récupération, il est conseillé de boire suffisamment d’eau afin de favoriser l’élimination des bactéries par les voies urinaires, sauf contre-indication médicale.

Une prise en charge précoce permet généralement de traiter efficacement l’infection, de limiter le risque de récidive et de prévenir d’éventuelles complications.

Ressentir une envie pressante d’uriner sans parvenir à vider sa vessie peut traduire une difficulté à évacuer les urines. Ce symptôme, parfois appelé ténesme vésical lorsqu’il persiste malgré une vessie peu remplie, est le plus souvent lié à une obstruction des voies urinaires ou à un trouble du fonctionnement de la vessie.

Les principales causes sont notamment :

• Une rétention urinaire aiguë : incapacité soudaine d’uriner, souvent liée à une obstruction sévère, comme une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) très volumineuse, un calcul urinaire, un caillot de sang, ou une prostatite aiguë. Cette situation constitue une urgence nécessitant un examen clinique rapide et souvent un drainage de la vessie par cathétérisme, parfois sous anesthésie locale.
• Sténose urétrale sévère : un rétrécissement important du canal de l’urètre dû à des infections répétées, des interventions chirurgicales ou des traumatismes, bloquant le passage de l’urine.
• Spasme vésical : contractions involontaires douloureuses de la vessie, empêchant l’évacuation de l’urine malgré l’envie.
• Certaines maladies neurologiques : la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou certaines atteintes neurologiques liées au diabète peuvent perturber le contrôle de la vessie et entraîner des difficultés à uriner.

Face à une impossibilité d’uriner, surtout si elle s’accompagne de douleurs importantes du bas-ventre, de fièvre ou de sang dans les urines, il est essentiel de consulter un médecin ou de se rendre rapidement dans un service d’urgence afin de bénéficier d’une prise en charge adaptée.

En moyenne, un adulte urine entre 4 et 8 fois par jour (3), avec généralement aucun à un réveil nocturne pour uriner. Cette fréquence peut varier selon plusieurs facteurs, notamment la quantité de liquide consommée, les habitudes de vie, l’activité physique, la température extérieure ou encore la consommation de café, de thé, d’alcool et d’autres boissons à effet diurétique.

Une fréquence supérieure à 8 mictions par jour, ou le fait de se lever plus d’une fois par nuit pour uriner (nycturie), peut toutefois traduire un trouble urinaire, notamment une hyperactivité vésicale, une hypertrophie bénigne de la prostate, une infection urinaire, un diabète ou encore la prise de certains médicaments comme les diurétiques.

Il est important de noter que des examens cliniques réalisés par un médecin ou un professionnel de santé permettront d’identifier l’origine des difficultés. Une évaluation précise, incluant un interrogatoire et parfois des analyses, est essentielle pour déterminer si la fréquence anormale d’uriner nécessite un traitement. Une bonne qualité de vie passe aussi par une gestion adaptée de ces symptômes urinaires.

Comme évoqué précédemment, les infections urinaires sont principalement causées par la pénétration de bactéries dans les voies urinaires, le plus souvent Escherichia coli, une bactérie naturellement présente dans l’intestin. Chez la femme, ces bactéries remontent plus facilement jusqu’à la vessie en raison d’un urètre plus court. Chez l’homme, en revanche, les infections urinaires sont beaucoup plus rares et sont le plus souvent favorisées par une mauvaise évacuation des urines.

La stase urinaire, c’est-à-dire la stagnation des urines dans la vessie en raison d’une vidange incomplète, constitue le principal facteur favorisant les infections urinaires chez l’homme. Une hypertrophie bénigne de la prostate, une sténose de l’urètre ou un calcul urinaire peuvent ainsi créer un environnement propice à la prolifération des bactéries.

Plusieurs facteurs peuvent donc favoriser cette contamination et augmenter le risque d’infection chez l’homme. Il peut par exemple s’agir :

• D’une obstruction des voies urinaires : Une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), des calculs urinaires ou une sténose urétrale peuvent gêner le drainage complet de la vessie, créant un environnement favorable à la prolifération bactérienne.
• D’un sondage urinaire : L’introduction d’une sonde peut directement introduire des bactéries dans la vessie.
• De rapports sexuels anaux non protégés : Ils peuvent transférer des bactéries intestinales à l’urètre.
• D’un système immunitaire affaibli : Le diabète, certains traitements immunosuppresseurs ou des maladies chroniques diminuent la capacité de l’organisme à lutter contre les infections.
• De malformations anatomiques de l’appareil urinaire : Bien que rares, elles peuvent favoriser la stagnation de l’urine, augmentant le risque d’infection.
• D’une prostatite bactérienne chronique : Elle peut servir de foyer à des infections urinaires répétées.

Il est important de noter que, même si les femmes sont plus souvent touchées en raison de leur urètre plus court, les hommes ne sont pas exempts de ces infections, surtout en présence des facteurs de risque mentionnés.